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加速康复外科 ( enhanced recovery after surgery,ERAS ) 的理念由丹麦哥本哈根大学的 Henrik Kehlet 教授提出,是指采用一系列有循证医学证据的围术期优化措施,达到减少术后患者的生理及心理创伤应激,减少术 后并发症及再入院风险和死亡风险的目的,促进患者术后加速康复

 2022-11-23 16:22:28  来源:晋职期刊网 

  摘要:  目的:探讨前瞻性护理管理在预防高龄骨科手术患者术后并发症中的临床作用 。  方法: 选取 2019 年 5~2020 年 6 月 收治的 88 例高龄骨科手术患者,随机数字表法将患者分为观察 组和对照组各 44 例,对照组给予常规护理,观察组给予前瞻性护理,比较两组术后并发症发生 情况 、术后早期功能 锻 炼 依 从 性 、护 理 满 意 度 及 生 活 质 量 。  结 果:观 察 组 术 后 并 发 症 发 生 率 6.82%低于对照组的 22.73%(P<0.05);观察组术后早期功能锻炼依从率 95.45%高于对照 组的 81.82%(P<0.05);观察组护理措施 、护理态度 、护理形式各项满意度评分和心理功能 、 躯体功能 、社会功能 、物质功能各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。  结论:高龄骨科 手术患者应用前瞻性护理管理可减少术后并发症发生,提升患者术后早期功能锻炼依从性,并 可促进护理满意度 、生活质量提高 。

  

  老年人随着年龄的增长,身体机能逐渐退化易 出现骨质疏松,其骨折发生率较高[1]  。发生 骨 折 后 患者自主生活能力下降,且受机体免疫力 、组织机能 下降影响恢复时间长 。另外由于年龄增加其认知功 能也受到影响,治疗依从性低,从而影响术后恢复, 术后恢复不佳还可引起压疮 、便秘 、深静脉血栓等并 发症使住院时间延长 、影响治疗进程[2]  。相 关 研 究 显示,积极有效护理干预有利于减少术后并发症 、促 进恢复 。本研究旨在探讨前瞻性护理管理在预防高 龄骨科手术患者术后并发症中的临床 作用,现将结 果报告如下 。

  

  1    资料与方法

  

  1.1    一般资料

  

  选取 2019 年 5~2020 年 6 月本院收治的 88 例 高龄骨科手术患者 为研究对象,依据均数抽样公式 N=[Uασ/δ] 2  ,Uα为检验水准 α 对应的 U 值,σ 为 总体标准 差,δ 为 容 许 误 差,依 据 预 实 验 得 出 σ= 1.09 ,α=0.05 ,δ=0.1 ,样本量计算得 N=[17.66× 0.05/0.1] 2 ≈78 ,考虑到 10% ~15%的失访率及抽 样误差,样本量扩展到 88 例 。入组患者按随机数字 表法分为观察组和对照组,两组均为 44 例 。观察组

  

  男 24 例,女 20 例;年龄 80~90 岁,平均年龄(84.29±2.03) 岁;跌倒 21 例,暴力击打 3 例,车祸 11 例, 其他 9 例 。对照 组 男 22 例,女 22 例;年 龄 81~92 岁,平均年龄(84.36±1.97) 岁;跌倒 23 例,暴力击 打 2 例,车祸 11 例,其他 8 例 。两组 一 般资料比较 无显著差异(P>0.05),可 比 较 。  本 研 究 经 院 伦 理 委员会审核并一致通过 。

  

  1.2    纳入标准

  

  患者年龄 ≥80 岁;临 床 资 料 完 整;签 署 研 究 知 情同意书 。

  

  1.3    排除标准

  

  合并实质性脏器严重功能不全者;合并免疫系 统疾病 、精神系统疾病 、认知障碍者;凝血功能障碍 者;无法耐受手术者;拒绝参加此次研究者 。

  

  1.4    方法

  

  对照组给予用药指导 、生活指导 、病情 观 察 、健 康宣教等常规护理,观察组在此基础上给予前瞻性 护理,具体如下:术前护理:① 术前评估:术前掌握 患者既往病史,评估其精神 、机体状态,完善各项常 规检查,排除心脏病 、高血压 、糖尿病等可能引起的 潜在危险,根据 患 者 个 体 情 况 制 定 护 理 方 案;② 心 理护理:由于住院环境较为陌生以及对手术处于未 知状态,患者可能存在焦虑 、恐惧 、紧张等情绪,及时 针对患者情况给予心理疏导缓解其负性情绪 。  向患 者及家属介绍手术有关事项,以及常见并发症及发 生原因,介绍恢复良好案例,增强其康复信心,提升其治疗依从性 。术后护理:① 加强术后巡视:严密 监测患者生命体征,注意切口是否发生感染并对感 染处进行相应处理 。  向患者及家属介绍骨折相关知 识,并告知其术后运动 、有效营养 、配合治疗等对术 后恢复重要性;② 预 防 性 护 理:根 据 患 者 情 况 合 理 使用抗生素,以预防感染 。对受压部位采用软垫 、水 协助减轻压力,每 2h 翻身 一 次以 缓 解 患 者 皮 肤 压 力 、不适感以预防压疮 。术后指导患者进行深呼吸 或吹气球锻炼,指导患者排痰,每 1~2h 翻 身 拍 背 一次,促进排痰以预防肺部感染 。对有伤口引流管 的患者注意观察引流管是否畅通,及时清除引流物 、 更换引流装置 避 免 感 染;③ 饮 食 护 理:指 导 患 者 进 食高蛋白食物以加强营养促进骨质生长,鼓励患者 多饮水,并多食水果 、蔬菜纤维素丰富食物以促进肠 蠕动防止便秘;④ 早 期 功 能 锻 炼:术 后 早 期 对 患 者 肢体进行康复锻炼,根据患者实际情况制定康复计 划,协助患者循序渐进 。  另外可指导患者及家属进 行腹部按摩,按摩前排空小便,双手顺肠管方向轻柔 按摩,20 次/min,2 次/d;⑤  出 院 指 导:与 出 院 患 者 保持联系,定期电话或上门随访指导其术后锻炼,促 进患者恢复自理能力 。

  

  1.5    观察指标

  

  术后并发症:比较两组压疮 、便秘 、深静脉血栓 、 感染等发生情况 。

  

  术后早期功能锻炼依从性:完全依从,患者可遵 医嘱按时按量按规定完成锻炼;部分依从,患者需在 医护人员 、家属监督指导下完成锻炼;不依从,患者 不能遵医嘱完成锻炼或 自行停止 、减少锻炼 。依从 率=(完全依从+部分依从) 例数/总例数 ×100% 。

  

  护理满意度:根据医院制定的满意度回访表对 护理措施 、护理态度 、护理形式等方面对患者进行回 访,该表 Cronbach's α 系数为 0.769 ,满分为 100 分, 满意 >90 分,基本满意 80~90 分,不满意<80 分 。

  

  生活质量:根据生活质量综合评定量表(GQO- LI-74) [3] 评价,该量表包括心理 、躯体 、社会及物质 功能 4 个方面共 20 个因子 、74 个条 目,采用 5 级评 分法每个条目 1~5 分,总分 、维度分 、因子分通过公 式转化其分值为 0~100 分,分数越高代表生活质量 越好 。

  

  1.6    统计学处理

  

  SPSS20.0 统计学软件分析和处理,计数资料描 述采取率( %) 表示,两组之间差异采用 Fisher 精确 概率法检验,计量资料描述采取(x#±s) 表示,两组之 间差异行 t 检 验,等 级 资 料 采 用 Wilcoxon 秩 和 检 验,检验水准 α=0.05 。

  

  2    结  果

  

  2.1    两组术后并发症比较

  

  观察组术后 并 发 症 发 生 率 6.82%低 于 对 照 组 的 22.73%(P<0.05),见表 1 。

  

1669191932201

  2.2    两组术后早期功能锻炼依从性比较

  

  观察组术后早期功能锻炼依从率 95.45%高于 对照组的 81.82%(P<0.05),见表 2 。

  

1669191945754

  2.3    两组护理满意度比较

  

  观察组护理措施 、护理态度 、护理形式满意度评 分均高于对照组(P<0.05),见表 3 。

  

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  2.4    两组护理后生活质量比较

  

  观察组心理功能 、躯体功能 、社会功能 、物 质 功 能各项生活质量评分高于对照组(P<0.05)。

  

  3    讨  论

  

  本研究对高龄骨科手术患者给予前瞻性护理管 理,通过对患者可能出现的术后并发症 提前给予预 防措施,有效减少术后并发症发 生,促进患者康复 。 前瞻性护理是指对护理人员前瞻性护理 、循证性思 维进行培训以弥补常规护理不足,提升预防意识,对 患者实际病情 、心理状况进行充分评估制定护理计 划,从而减少不良事件发生[4]  。  随着社会发 展 生 活 水平不断提高老龄化结构不断扩大,老年骨折发生 率逐年上升 。手术是治疗主要手段,但老年患者各 脏器功能逐渐减退其术后抗感染力低于普通人群, 并发症发生率高,骨折愈合效果差 。  另外骨折多为意外事故造成属于突发事件,患者接受能力低,容易 造成心理失衡而使精神紊乱 。  鉴于此,为降低术后 并发症发生率,本研究应用前瞻性护理并取得良好 效果 。

  

  本研究结果显示,观察组术后并发症发生率低 于对照组,且观察组依从率也高于对照组,提示对高 龄骨科手术患者采取前瞻性护理管理可减少术后并 发症发生,并提升患者治疗依从性,有利于恢复 。分 析原因认为在前瞻性护理干预下患者及家属对术后 并发症认识加深,了解其危害性,并在护理人员指导 下进行压疮 、便秘 、深静脉血栓 、感染等预防,使并发 症得到有效控制 。  老年患者术后不能 自 由行动,活 动性降低,易产生焦虑 、烦躁,加之愈合时间长患者 易失去耐心,从而影响早期功能锻炼依从性,干预后 患者依从性提升有利于促进术后恢复,还可减少肢 体静脉血栓 、障碍发生 。在国莉莉[5]  等的研 究 中 也 指出运用前瞻性护理可减少有关并发症发生,促进 患者疾病恢复 。本研究中观察组护理满意度明显高 于对照组,表明在前瞻性护理干预下可提升患者满 意度,促进护患关系发展 。  在前瞻性护理干预下护 理人员工作性质由被动转为主动,与患者及家属沟 通增加,针对 性 对 患 者 进 行 护 理,明 显 提 升 护 理 质 量,促进护理满意度提升 。本研究还显示观察组各 项生活质量评分均高于对照组,提示对高龄骨科手 术患者采取前瞻性护理管理 可提升其生活质量,在前瞻性护理干预下通过从健康教育 、心理 、饮食 、预 防 、早期锻炼等方面对患者进行全面指导,有效减少 术后并发症,患 者 预 后 得 到 改 善,从 而 提 高 生 活 质 量 。

  

  综上所述,对高龄骨科手术患者实施前瞻性护 理管理,可有 效 降 低 并 发 症 发 生 率,提 高 患 者 依 从 性 、护理满意度及生活质量,可在临床推广 。


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